Rincian Biaya Operasi yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan Bisa Mencapai Ratusan Juta Rupiah

Fokus Rembang | Masih banyak warga Indonesia yang belum menyadari bahwa tidak semua jenis operasi dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan. Padahal, bila tindakan medis tidak masuk dalam daftar yang dijamin, pasien harus menanggung seluruh biaya, yang dalam beberapa kasus bisa mencapai ratusan juta rupiah. Artikel ini menguraikan estimasi biaya operasi yang tidak termasuk dalam jaminan BPJS, serta memberikan panduan bagi masyarakat untuk menghindari beban finansial yang berlebihan.

Jenis Operasi yang Tidak Ditanggung dan Estimasi Biayanya

1. Operasi Estetika
   • Rhinoplasty (operasi hidung): Rp15 juta – Rp50 juta
   • Blepharoplasty (operasi kelopak mata): Rp10 juta – Rp30 juta
   • Liposuction (sedot lemak): Rp20 juta – Rp80 juta
   • Implant payudara: Rp30 juta – Rp100 juta

   Operasi ini tidak masuk dalam daftar jaminan karena tujuannya bersifat kosmetik, bukan kebutuhan medis.

   Kodam IV/Diponegoro Dapat Ambulance VIP dari BRI, Tingkatkan Layanan Kesehatan Militer

   9 Mei 2026

   
2. Operasi Akibat Kecelakaan (Non-BPJS)
   • Operasi patah tulang: Rp15 juta – Rp60 juta
   • Operasi trauma berat: Rp50 juta – Rp200 juta

   Kecelakaan biasanya ditanggung oleh asuransi ketenagakerjaan atau asuransi swasta, bukan BPJS Kesehatan.

3. Operasi di Luar Negeri
   • Operasi jantung: Rp200 juta – Rp800 juta
   • Operasi kanker: Rp300 juta – Rp1 miliar

   BPJS hanya berlaku di fasilitas kesehatan dalam negeri, sehingga seluruh biaya perawatan di luar negeri menjadi tanggung jawab pasien.

4. Operasi Akibat Kelalaian atau Self‑Inflicted Injury
   • Operasi akibat kecelakaan pribadi: Rp10 juta – Rp100 juta
   • Perawatan luka berat akibat kelalaian: Rp5 juta – Rp50 juta

   Kasus ini dianggap bukan risiko medis murni, sehingga tidak diberikan jaminan.

5. Operasi Tanpa Prosedur BPJS
   • Operasi langsung tanpa rujukan: Rp10 juta – Rp150 juta
   • Operasi di rumah sakit non‑rekanan BPJS: biaya penuh sesuai tarif rumah sakit

   Jika pasien tidak mengikuti alur rujukan resmi, klaim BPJS dapat ditolak sepenuhnya.

   Waspada! Ini Tanda-Tanda Gangguan Kesehatan yang Sering Diabaikan

   14 Maret 2025

   

Faktor Penentu Besaran Biaya

Biaya di atas bersifat estimasi dan dapat beragam tergantung pada beberapa faktor, antara lain:

• Kota atau wilayah tempat rumah sakit berada; tarif di kota besar biasanya lebih tinggi.
• Kelas rumah sakit (kelas A, B, atau C) dan fasilitas yang disediakan.
• Tingkat kompleksitas prosedur serta lama rawat inap.
• Apakah rumah sakit merupakan rumah sakit rekanan BPJS atau tidak.

Tabel Ringkas Estimasi Biaya Operasi Tidak Ditanggung BPJS

Angka-angka ini memberikan gambaran betapa besarnya potensi beban finansial apabila prosedur tidak termasuk dalam cakupan BPJS Kesehatan.

Bagaimana Menghindari Beban Biaya Tinggi?

Beberapa langkah dapat membantu masyarakat meminimalkan risiko harus menanggung biaya operasi yang mahal:

• Pastikan status kepesertaan BPJS aktif dan periksa hak manfaat yang dimiliki.
• Ikuti prosedur rujukan secara tepat: mulai dari fasilitas kesehatan tingkat pertama, kemudian ke fasilitas rujukan tingkat lanjutan.
• Jika mempertimbangkan operasi estetika, konsultasikan dengan dokter mengenai kemungkinan indikasi medis yang dapat mengubah status operasi menjadi ditanggung.
• Gunakan fasilitas rumah sakit rekanan BPJS untuk memastikan tarif yang telah dinegosiasikan.
• Pertimbangkan asuransi tambahan yang dapat menutupi biaya operasi di luar jaminan BPJS.

Dengan memahami regulasi dan prosedur yang berlaku, pasien dapat menghindari kejutan finansial yang merugikan.

Kesimpulannya, tidak semua operasi dijamin oleh BPJS Kesehatan. Estimasi biaya untuk prosedur yang tidak ditanggung dapat mencapai ratusan juta rupiah, bahkan melampaui satu miliar untuk operasi di luar negeri. Masyarakat disarankan untuk selalu memeriksa kelayakan klaim, mengikuti alur rujukan, dan mempertimbangkan perlindungan asuransi tambahan guna mengurangi beban finansial yang berat.